亞低溫治療儀又稱降溫毯、控溫毯、醫用控溫儀等,俗稱“冰毯”。是實施亞低溫治療的設備。 臨床使用的亞低溫治療儀,多采用壓縮機提供冷源,經過特殊的冷水循環系統,以毯子與病人身體接觸,利用溫差降低高熱病人的體溫。
國際上將低溫劃分為輕度低溫(mild hypothermia)33~35℃、中度低溫(moderate hypothermia)28~32℃、深度低溫(profound hypothermia)17~27℃和超深低溫(ultraprofound hypothermia)2~16℃。由于中輕度低溫(28~35℃)稱為亞低溫,都有良好的腦保護作用,而且無明顯副作用。
(一)降低腦組織氧耗量,減少腦組織乳酸堆積。
(二)保護血-腦屏障,減輕腦水腫。
(三)抑制內源性毒性產物對腦細胞的損害作用。
(四)減少鈣離子內流,阻斷鈣對神經元的毒性作用。
(五)減少腦細胞結構蛋白破壞,促進腦細胞結構和功能修復。
(六)減輕彌漫性軸索損傷。
亞低溫治療儀是由主機監測面板、冷卻系統、降溫毯、連接管、監測體溫探頭等組成。
1.機內半導體通電后使水池中水冷卻,冷卻水被泵到毯內,因亞低溫治療儀毯面溫度較人體溫度低,人體熱量向降溫毯傳遞。
2.當毯內冰水被人體加熱后又循環到亞低溫治理儀水池中,亞低溫治療儀內半導體再次將水冷卻后送到毯內,如此循環使人體的溫度逐漸下降。
3.若人體溫度降到所設溫度時,亞低溫治療儀停止工作,當人體溫度再度升高,超過設定溫度時,亞低溫治療儀再次工作。
(一)適應癥
1.腦保護 ⑴重型顱腦損傷。
⑵缺血缺氧性腦病。
⑶腦干損傷。
⑷腦缺血。
⑸腦出血。
⑹蛛網膜下腔出血。
⑺心肺復蘇術后。
目前已將亞低溫治療方法列為重型顱腦損傷患者的常規治療措施,尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強直的重型顱腦損傷病人。
2.高熱患者物理治療 ⑴難以控制的中樞性高熱。
⑵重度中暑。
⑶高熱驚厥。
3.機體局部降溫。
(二)禁忌癥
無絕對的禁忌癥。相對禁忌癥如下。
1.年老且伴有嚴重心功能不全或心血管疾病。
2.合并休克,尚未得到徹底糾正。
3.處于全身衰竭狀態。
4.嚴重缺氧尚未糾正。
(一)基本結構
1.主機 主機是亞低溫治療儀主要組成部分,一般由一個冷卻器,一個循環泵和一個微處理器組成(圖10-1-1)。
圖10-1-1 主機
2.管道系統(圖10-1-2) 管道系統是連接主機與冰毯的水通道,水被制冷后從主機泵入冰毯。冰毯墊在患者下面或者蓋在其上,冷卻水在毯子里循環,降低患者的體溫。被患者體溫加熱的水,重新回流到制冷機。
圖10-1-2 管道系統
3.溫度傳感器(圖10-1-3) 溫度傳感器測定病人體溫,反饋決定循環水的溫度。
圖10-1-3 溫度傳感器
4.監測和報警系統 溫度安全控制系統:亞低溫治療儀被設計成可以精細地測量和控制循環水的溫度。當循環水的溫度達到所需的設定值時,設備在加熱和冷卻水之間工作以便維持設定溫度值。設備不會超過或者低于所需溫度。
5.專用冰毯(圖10-1-4)和冰帽(圖10-1-5) 一般水毯雙面外層都采用柔軟耐用材料制成。這種設計無須在病人和水毯中間加入額外的分離層,因而明顯提高了冷熱傳導效率。
圖10-1-4 水毯
圖10-1-5 冰帽
(二)常用亞低溫治療儀性能(圖10-1-5)
1.進口亞低溫治療儀(以Blanketrol II型控溫儀為例)
Blanketrol II型控溫儀功能三大模式:手動模式、自動模式、監測模式。
⑴主要技術指標:①R-134A無氟制冷;②功率:800W;③漏電率:低于100uamps;④水毯水溫控制范圍:4℃~42℃;⑤病人體溫控制范圍:30℃~40℃;⑥水毯升溫速度:3.3℃/分;⑦水毯降溫速度4.4℃/分;⑧水毯水流速度:31.8GPH/HR。
⑵產品特點:①一機可同時帶三條水毯;②可連接專用冰帽背心;③高水流量、大功率;④三重控溫保護裝置;⑤預冷預熱內置旁路;⑥快速防錯陰陽接口;⑦獨立冷熱雙儲水池;⑧文字提示運行狀態。
圖10-1-5 Blanketrol II型控溫儀
(二)國產亞低溫治療儀(圖10-1-6)
圖10-1-6 珠海黑馬醫學儀器有限公司T1型亞低溫治療儀
⑴主要技術指標(以珠海黑馬醫學儀器有限公司T1型亞低溫治療儀為例):①毯/帽溫度控制范圍:4℃~45℃,精度:±1℃;②最大升降溫速度:≥2℃/分;③雙路體溫傳感器:30℃~45℃,精度:±0.1℃;④雙路/四路輸出,雙毯、雙帽或毯帽同時工作;⑤時間控制范圍:0~99小時(或長期運行);⑥體溫及水位超限等自動報警功能,儀器故障智能診斷;⑦用戶編程數量:60個(其中固化程序10個);⑧工作噪聲≤50dB;⑨尺寸(長×寬×高):50cm×30cm×90cm;⑩用戶可選擇四路或雙路輸出。
⑵產品特點(以珠海黑馬醫學儀器有限公司T1型亞低溫治療儀為例)
①通過電磁兼容檢測(國家專業醫療器械檢測中心EMC認證),解決ICU/CCU各種設備混合使用可能產生的電磁干擾問題,確保正常工作;②體積小,寬度約0.3米,方便移動和病床旁邊操作;③全數字溫度傳感器,控溫精確,溫度波動小,病人舒適感較強;④電腦控制、用戶自己編程、操作方便,具備儀器故障智能診斷功能;⑤軟式冰帽設計,更好貼近病人頭部,并方便插管引流操作;⑥雙向快速液壓接頭,插拔快速,杜絕液體的噴濺;⑦制冷/制熱雙重功能,熱效率高,功耗低,降溫/升溫迅速;⑧高亮度LED顯示,方便夜間及緊急情況下使用;⑨冰毯采用獨特的蜂窩狀設計,水循環更通暢,制冷更快。毯面柔軟,真正防止褥瘡,可任意折疊、卷曲、清洗、消毒;⑩采用多種防凝露水設計,確保工作環境干凈。
(一)操作前準備
1.環境準備 房間氣流通暢;配有電源、穩壓器和可靠地線;背側通風孔與物體間距須大于20㎝。
2.用品準備 亞低溫治療儀、電源線、地線、溫度傳感器、管路、床單、蒸餾水、冬眠合劑、肌松劑、氣管切開用物等。
3.患者準備
⑴使用前須向患者或家屬解釋。
⑵評估病情。
⑶使用冬眠合劑:實施亞低溫治療前,用氯丙嗪100㎎,異丙嗪100㎎及杜冷丁100㎎,加0.9%N.S稀釋到50ml。使用微量注射泵,靜脈注入,待患者逐漸進入冬眠狀態后,方可進行亞低溫治療。
⑷單純頭部物理降溫,可不使用冬眠合劑。
4.儀器準備 連接好管道、毯子、傳感器。
(二)操作步驟
1.加水:使用前往水箱加水至水位計標線水平。
2.鋪毯:將降溫毯平鋪在患者病床。
3.連接傳感器:傳感器一端插入主機接口,另外一端夾于患者腋窩。
4.開機:打開電源開關,水溫表和體溫表顯示開機時實測溫度。
5.溫度設定范圍:亞低溫治療時溫度介于34℃~35℃之間;頭部重點降溫的患者維持鼻腔溫度在33℃~34℃之間;發熱患者的物理降溫37℃。
6.降溫速度以每小時降低1℃~1.5℃為宜。
7.設定機溫和水溫。
8.設置體溫下限報警值:體溫報警下限設置值比機溫設定值低1℃~2℃。
9.監護患者:監護患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化。
10.治療時間 當病人顱內壓降至正常范圍,維持24h即可停止亞低溫治療。療程通常為3~10d。
11.復溫方法 采用復溫法使體溫逐漸恢復至正常。先停用控溫儀,再停用肌松冬眠復合劑,最后逐漸撤除呼吸機。
12.復溫時間 控制在10小時~12小時。
(三)結束步驟
1.讓管子和毯子連在設備上10分鐘。這樣可以讓一些水流回設備里。
2.將探測器從患者身上和探測器插孔中移除。
3.斷開電源線與電源的連接,繞好電源線并將其用尼龍帶子固定在后面板上。
4.斷開管子和設備的連接。
5.移開毯子。
6.對于可重復使用的毯子,將其連接管子和設備斷開。將管子縱向繞好放在毯子的中間。朝中間疊好毯子(左右各疊進1/3)。
7.記錄患者病情、開停機時間、生命體征變化及評價治療效果。
(四)注意事項
1.亞低溫治療中不宜激烈搬動或翻動患者,以免引起體位性低血壓。
2.加強呼吸道管理,并嚴格執行各項無菌操作,預防感染。
3.確保室內空氣流通,保持床單位干燥、整潔。
4.保持亞低溫治療儀軟水管通暢,避免折疊或彎曲。
5.降溫毯使用過程中應觀察探頭放置位置,脫落或位置不當要及時糾正。
6.亞低溫治療儀機殼應當接地,以保護患者及醫護人員安全。
7.使用之前要進行報警檢查。
表10-1-1 亞低溫治療儀常見故障及處理表
故障分類 | 故障現象 | 檢查方法 | 解決方法 |
傳感器插頭 脫出 | 體溫監測屏無數值顯示 | 檢查體溫探頭有無脫出肛門,探頭接口是否松脫 | 將探頭插入肛門或插入傳感器插頭 |
缺水報警 | 水位在水位計標線以下 | 檢查水位計 | 斷電源,加水至水位線 |
毯內水流 被阻 | 主機水流指示器小轉輪停止轉動 | 檢查管道插口連接是否緊密,管道和毯子是否扭曲、折疊 | 重新插管,理順管道,鋪平毯子 |
(一)清潔消毒
1.主機和管道表面用清水或消毒酒精擦洗,用干凈毛巾擦干;毯子可用洗滌劑清洗,再用消毒藥消毒,清洗后置清涼處自然晾干。
2.傳感器及其它附件可用毛巾蘸肥皂水或紗布蘸酒精擦洗。傳感器可用氣體進行消毒,不能在高壓容器中消毒,也不能放入消毒液中浸泡。
(二)日常維護
1.使用時維護
⑴亞低溫治療儀連續長時間工作時須確保機器有良好散熱和通風。
⑵使用過程中,主機應放置平穩。搬運輕抬輕放,主機傾斜角度不可大于45°,禁止倒置或碰撞。
⑶毯子避免接觸銳利物體。
⑷傳感器探頭避免摔落,傳感器線嚴禁違規操作。
⑸請在正常室溫條件下使用
⑹禁止在患者和毯子之間放置額外的加熱設備
⑺及時清潔過濾網
2.不用時維護
⑴儀器不用時將電源插頭拔下,取下傳感器、水路連接管,水路口用密封蓋擰緊,將毯內的水放干凈,置于陰涼、干燥、通風良好的室內保存。
⑵使用半年后要按照使用說明做溫控系統的調整和校對。
⑶各種管道、傳感器及其配件須定期檢查,確保完好無損,隨時可用。
⑷須由專人管理,做好使用維護記錄。
八、醫用控溫儀操作流程圖(圖10-1-7)