作者：CACLP
50年代，美國W.H.Coulter在世界上研發了第一臺血液分析儀Automated hematology analyzer(AHA)。現代血液分析儀按功能可分為：全血細胞計數、白細胞分類、血細胞計數和分類功能的擴展。
一、檢測原理及技術
①電阻抗法原理
②儀器的組成和功能
信號發生器
放大器
閾值調節器
甄別器
整形器
計數器
放大→閾值調節→甄別→整形→計數
③電阻抗原理進行血細胞計數和分類原理圖（見下）
特點：是最早的血細胞計數理論
缺點：不能對單個細胞進行系統分析，得出的參數為群體平均值。
射頻指射頻電流，是每秒變化大于10000次的高頻交流電磁波。電導性即電的傳送性能。高頻電流能通過細胞壁,滲入細胞膜脂質層可測定細胞的導電性，提供細胞內部化學成分、細胞核和細胞質、顆粒成分等特征性信息。
用途：特別有助于鑒別體積雖相同、但內部結構性質不同的細胞（或相似體積的顆粒）。
激光散射法
①原理：處理細胞（稀釋、染色、球形化）→ 通過石英毛細管（激光束照射）→ 細胞產生與其特征相應的各種角度的散射光 → 周圍有不同角度的信號檢測器
不同結果角度代表的意義如下：
前向散射光（FSC）:數量和表面體積大小
側向散射光（SSC）:顆粒、細胞核等復雜性
散射熒光（FL）:FL1綠色，FL2橘紅色，FL3紅色
激光散射法是現代五分類血液分析儀的主要檢測原理之一。
②基本組成
光源：氣體激光（氦-氖、氬氣等）、固體激光（半導體）、鎢光源（多色光）
鞘流：維持顆粒于液流中央，順序、單個、恒速向前流動，即流體動力學聚焦
細胞懸液：被檢測細胞（顆粒）的懸液，由氣壓導入流動池
光檢測器：接受來自各種角度的散射光或吸收光信號，并轉換成相應特征的電信號
功能水平上對單個細胞進行定量分析，可高速分析上萬個細胞，并能同時從一個細胞中測得多個參數，是最先進的細胞定量分析技術。
③網織紅細胞檢測原理
利用流式細胞儀（flow cytometer,FCM）的方法進行網織紅細胞計數。因網織紅細胞的胞質中尚殘留RNA,可與丫啶橙、哌若寧-Y、噻唑橙等染料結合，應用FCM測量發出的特定顏色熒光，進行RNA定量。
分光光度法
①原理：遵循Lambert-Beer比色定律，即吸光度A與液體物質濃度C成正比。
②組成：單色光源、檢測池和比色容器、光檢測器。
③血紅蛋白測定：溶血劑→ 紅細胞溶解 → Hb → 與溶血劑中某些成分結合 → 穩定的血紅蛋白衍生物 → 530～550nm → 比色。
血液分析儀常用檢驗參數的原理和技術
白細胞五分類計數及相關參數檢測
①過氧化物酶（peroxidase）染色通道檢測原理
②體積、電導和光散射（VCS）法
VCS：Volume，Conductivity，lightScatter
電阻抗技術 →細胞體積、數量
電導技術→ 內部結構性質不同的細胞
光散射技術 →細胞內的顆粒性、核分葉性、核表面結構
VCS技術下各種白細胞群的特征
③多角度偏振光散射法（MAPSS）
血標本經鞘液稀釋后→WBC近似自然狀態→Hb溢出，鞘流水分子則進入RBC →不干擾白細胞檢測→多角度偏振光散射法分4個角度檢測
0°：反映細胞大小，同時檢測細胞數量
7°：反映細胞內部結構及核染色質的復雜性。
90°：反映細胞內部顆粒及分葉狀況。
90°D：在光散射過程中，嗜酸性粒細胞顆粒豐富，可去偏振光，與中性粒細胞鑒別。
優點：可鑒別白細胞亞群、異常細胞類型；白細胞分類不受有核紅細胞、血小板凝聚、不溶解紅細胞和細胞碎片等干擾物質影響。
成熟紅細胞系列參數檢測原理
電阻抗法
流式細胞術、鞘流電阻抗法
流式細胞術激光散射法
電阻抗法和光散射法
血小板系列參數檢測原理
電阻抗法
流式細胞激光核酸熒光染色和電阻抗法
激光散射法
固體激光散射法、電阻抗法和單克隆抗體熒光染色散射法
網織紅細胞系列參數檢測原理
非熒光染料染色法：新亞甲藍
熒光染料染色法：噁嗪、堿性槐黃O、聚次甲基、噻唑橙、氧氮雜芑750等。
有核紅細胞系列參數檢測原理
VCS法
流式激光/熒光染色法
白細胞計數和分類通道衍生法
阻抗法和噻唑橙熒光染色流式細胞術
二、結果顯示
血細胞直方圖:
即細胞體積分布圖形，橫坐標為細胞體積大小，縱坐標為一定體積的細胞數目。
①白細胞直方圖
②紅細胞直方圖
③血小板直方圖
散點圖：
平面散點圖只顯示2維（X、Y軸）圖像，在坐標系，X軸和Y軸分別表示一種檢測原理或檢測角度的細胞信息，在坐標象限中的任何一個散點反映的就是X軸和Y軸的綜合信息。
在不同的檢測原理下，坐標上散點的位置如：上下（高低）、左右、前后（可重疊）或散點群的疏密，均與相應類別的細胞外形、體積大小、內部結構、胞核胞質、顆粒數量等理化特性密切相關。
異常散點圖包括病理性和非病理性干擾物質的影響，散點圖需要結合臨床和檢驗分析前、中、后仔細分析，作出合理的解釋。
紅細胞參數
①紅細胞體積分布紅細胞參數寬度（RDW）
②紅細胞血紅蛋白分布寬度（HDW）
HDW反映紅細胞內HGB含量異質性的參數，HDW和RDW明顯增高，見于遺傳性球形紅細胞增多癥，屬于小細胞不均一性高色素性貧血。HDW對鐮形細胞貧血、β-輕型珠蛋白生成障礙性貧血也有一定診斷意義。
③有核紅細胞（NRBC）
新生兒、胎兒可見，健康成人不見
網織紅細胞參數
①未成熟網織紅細胞比率IRF
概念：是指幼稚的或未成熟的網織紅細（即含高RNA的網織紅細胞）與總的網織 紅細胞的比值，既IRF= （MFR+HFR）/（LFR+MFR+HFR)
意義：骨髓抑制時，HFR、MFR減低（IFR）早于LFR、N、PLT；恢復時HFR、MFR （IFR）迅速增高。
②網織紅細胞成熟指數RMI
公式：RMI=（MFR+HFR)/LFR
評價：增高：常見于溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜、白血病、真性紅細胞增多癥和多發性骨髓瘤。
減低：常見于與骨髓衰竭或無效造血有關，如巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血。
③網織紅細胞血紅蛋白量RET-He
概念：指網織紅細胞內血紅蛋白的含量
公式：CHr=MRV × CHCMr
評價：反映網織紅細胞的質量變化，Ret-He達30.5pg為患者需要補充鐵的最佳臨界值，其靈敏度和特異性高，與CHr有很好的相關性。
④網織紅細胞平均血紅蛋白量CHr
概念：平均每個網織紅細胞所含血紅蛋白的量
公式：CHr=MRV × CHCMr，單位：pg
評價：反映網織紅細胞內的鐵含量，可實時評價骨髓紅系的功能狀態。
白細胞參數
①中間細胞群
MID是三分群血液分析儀指標，一般包括正常時的Mon、E、B；病理時的各種原始幼稚細胞、異型淋巴細胞、漿細胞等。MID計數異常或報警，需特別注意進行血涂片復查。由于各種儀器使用的稀釋液和溶血劑白細胞膜作用不一，因此，中間細胞群的確切細胞組成并不明確。
②未成熟粒細胞
IG主要包括St、早幼粒細胞、中幼粒細胞、晚幼粒細胞，但不包括原始粒細胞。有助于篩檢、監測白血病反應、嚴重或慢性感染、炎癥、腫瘤、MDS、組織壞死。血培養陽性、IG%高于血培養陰性者，但靈敏度尚不足以用于預測感染或菌血癥，IG超過3%，對指示敗血癥非常特異，有助于微生物檢測評價。
③造血祖細胞
HPC是反映以CD34陽性的造血祖細胞為主的參數，特別適合于外周造血干細胞移植過程，監測供體在接受藥物作用后外周血中造血干細胞的變化，便于選擇采集時機。